| Lp. | Data wpisu*) | Data wpłaty*)/**) | Imię (imiona) | Nazwisko | Miejscowość zamieszkania | Kwota wpłaty | Łączna kwota wpłat***) | Dodatkowe informacje |
| 1. | 22.02.2024 | 15.02.2024 | Michał | Powałowski | Gniezno | 10.000 zł. | 10.000 zł. | … |
| nazwa banku | data udzielenia kredytu | wysokość kredytu | oprocentowanie kredytu | inne koszty uzyskania | zobowiązania poręczycieli | termin spłat |
| – | – | – | – | – | – | – |